O conceito de Bobath é uma das principais abordagens de tratamento na Europa para a reabilitação de pacientes com AVC. O conceito de Bobath coloca ênfase particular em dois aspetos interdependentes: a integração do controlo postural, o desempenho da tarefa e o controlo do movimento seletivo para a produção de sequências coordenadas de movimento.

A postura ereta do ser humano é uma posição instável. O controlo postural envolve controlar a posição do corpo no espaço para os dois propósitos de estabilidade e orientação. O sistema nervoso central utiliza ajustes posturais antecipatórios (APAs) e compensatórios (CPAs) para manter o equilíbrio em pé. Sabe-se que esses ajustes posturais envolvem deslocamentos do centro de massa (CoM) e do centro de pressão (CoP). A oscilação postural reflete o ruído e a atividade regulatória dos vários circuitos de controlo envolvidos na manutenção do equilíbrio, o que exige que o CoM nunca se desvie além da área de suporte. Recuperar o controlo muscular do tronco para melhorar o equilíbrio dinâmico é o ponto principal do acidente vascular cerebral, e dar o primeiro passo é uma meta significativa a ser alcançada na reabilitação.

A maioria das pesquisas apoia o valor clínico de abordar os membros paréticos e não paréticos no tratamento após acidente vascular cerebral. O lado afetado dos sujeitos pós-AVC apresenta défices motores significativos em termos de coordenação, destreza motora grossa e fina e força muscular das extremidades superior e inferior. O lado menos afetado deve ser avaliado e intervir para melhorar a recuperação motora e funcional de ambos os lados. Um dos objetivos importantes para os pacientes pós-AVC é a marcha e, como a caminhada pode ser considerada como a tarefa de deixar uma perna para trás, há muitas vantagens em criar uma postura bípede vertical e estável a partir da qual o paciente pode experimentar um retrocesso no início da locomoção. O início da etapa é precedido por uma mudança do CoM lateralmente em direção ao lado de suporte para descarregar a perna de passo.

O controlo postural já não é considerado apenas uma questão simples de manter o corpo direito e equilibrado. Em vez disso, o controlo postural é considerado uma habilidade motora complexa derivada da interação de múltiplos processos sensório-motores. Os dois principais objetivos funcionais do controlo postural são a orientação postural (controlo ativo do alinhamento e tónus do corpo em relação à gravidade, superfície de suporte, ambiente visual e referências internas) e equilíbrio postural (coordenação de estratégias sensório-motoras para estabilizar o centro de massa corporal durante ambos distúrbios auto-iniciados e desencadeados externamente na estabilidade postural). A orientação espacial no controlo postural é baseada na interpretação de informações sensoriais convergentes dos sistemas somatossensorial, vestibular e visual.

Manter o controlo postural é um processo contínuo que requer a deteção sensorial do corpo, o  movimento, a posição segmentar, a integração e o processamento dessas informações no sistema nervoso central em comandos eferentes (motores). O controlo postural para estabilidade e orientação requer uma interação complexa dos músculos-esqueléticos (amplitude de movimento, flexibilidade da coluna vertebral, propriedades musculares e relações biomecânicas entre os segmentos do corpo interligados) e sistemas neurais (processos motores, processos sensoriais / percetivos e processos de nível superior, essenciais para mapear a sensação agir e garantir aspetos antecipatórios e adaptativos do controlo postural).

O equilíbrio da postura vertical é alcançado quando o centro de massa (CoM) do corpo é posicionado sobre a base de apoio (BoS) e está alinhado com o centro de pressão (CoP). Qualquer perturbação do corpo, seja externa, como uma translação repentina da superfície de suporte, seja interna, como movimento rápido dos braços ou pernas, desloca a projeção do COM para mais perto das bordas do BOS e o alinhamento entre o CoM e o CoP é interrompido: isso pode resultar na perda do equilíbrio corporal. Para minimizar o risco de perda de equilíbrio, o sistema nervoso central utiliza APAs ativando os músculos do tronco e das pernas antes da perturbação corporal que se aproxima.

Além dos APA estarem associados a tarefas motoras executadas a partir de uma base fixa de suporte (por exemplo, elevação do braço a partir da postura ereta), os APAs também são descritos em várias tarefas motoras que envolvem uma alteração no tamanho da base de suporte, como durante a flexão da perna, subindo nos dedos dos pés, iniciação da marcha etc..

Drª. Marilisa Peixoto

Fisioterapeuta na CSSMH

Especialização em Neurologia

Unidade de Cuidados Continuados Integrados de Convalescença CSSMH